美国健康保险立法研究
ISBN：9787511847683
作者：何佳馨
出版社：法律出版社
出版时间：2013-05-01
内容简介：
第一章，美国健康保险法的思想渊源； 第二章，健康保险法的形成与发展； 第三章，美国健康保险的法律制度设计； 第四章，健康保险法制的改革以及若干思考； 结语，对中国健康保险立法的启迪。
目录：
导论
一、研究背景与意义
二、健康保险法界定
三、研究现状
四、研究方法
五、框架体系及研究内容
第一章 美国健康保险法的思想渊源
第一节 关注健康、追求幸福的思想
第二节 倡导互助、强调共济的思
第三节 追求公平、体现效率的思想
第四节 主张干预、突出福利的思想
第二章 健康保险法的形成和发展
第一节 美国健康保险法的形成和发展
第二节 美国健康保险法制演进过程的分析
第三章 美国健康保险的法律制度设计
第一节 概述
第二节 医疗保险照顾计划(medicare)
第三节 医疗保险救助计划(medicaid)
第四节 各州儿童健康保险计划(schip)
第五节 其他公共医疗保险
第四章 健康保险法制的改革以及若干思考
第一节 美国健康保险法制的改革
第二节 健康保险法制改革的若干思考
结语 对中国健康保险立法的启迪
附录1：美国健康保险立法年表
附录2：本书主要专业术语英汉对照表
附录3：本书主要参考文献后记
精彩书摘：
第一，它采用按人头预付费用（Capitation）的方式，且收费低廉。健康维护组织与医院和医生签订医疗保险承包合同，预付一笔保险费用，超支部分，该组织不负责任；节余部分，归医院和医生所得。这种方式，不仅促使医院和医生加强预防保健工作，对被保险人定期进行体检，而且（由于定期体检）成功地避免了许多由于耽搁医治而导致的大病，从而降低了医疗费用。从健康维护组织的运行机制来看，它不存在第三方付费的环节，没有使开支上升的诱因。
第二，具有极强的成本意识。健康维护组织对其所使用的医务人员在治疗过程中的用药、检查、手术、住院或转院治疗都有严格的规定。医院或医务人员由于违反规定而支出的费用，就得不到补偿。同时，该组织的参保者必须接受健康维护组织的会员医生的治疗，这位医生（主治医生）负责病人的整个医疗过程，包括寻找医疗专家，他会把治疗局限在病情必需的范围内，以便控制治疗成本。如果没有主治医生的同意，投保人员自行另找健康维护组织之外的医院和医生看病，其费用就必须自付。这样，该组织在增强成本意识的同时，也限制了投保人对医院、医生和治疗方案自由选择的权利。因此，老年人和低收入者，一般会选择健康维护组织的保险计划，而一些高收入者会选择其他健康保险模式。
第三，它对抑制困扰人们的医疗费用的持续上涨有非常大的效果。健康维护组织有自己的合同医院和开业医生，可直接为其成员提供门诊、住院和预防服务。但它提供给成员的，是医疗服务上的福利，而不是补偿现金上的福利。
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